武汉市典型案例曝光(5)
一、武汉阳慷中医医院违规使用医保基金案。
蔡甸区医保局在对国家、省医保局下发的疑似违规数据核查过程中，发现武汉阳慷医院存在虚构医药服务项目的行为，涉及违规费用611368.00元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，作出如下处理:1.约谈主要负责人;2.追回违规费用611368.00元;3.解除医保服务协议;4.将相关线索移交区公安部门处理。
二、湖北同济堂药房有限公司星光分店违规使用医保基金案。
蔡甸区医保局在对国家局、省局下发的疑似违规数据核查过程中，发现湖北同济堂药房有限公司星光分店存在提供的票据、结算清单、处方与实际调剂药品情况不一致，未按甲方要求传输相关数据、信息，或不能做到账账相符、账实相符，以及串换药品的行为，涉及违规费用27021.37元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》的相关规定，作出如下处理:1.约谈主要负责人;2.追回违规费用27021.37元;3.解除医保服务协议。
三、武汉市黄陂区佳源堂大药房潘家田店违规使用医保基金案。
黄陂区医保局和区公安分局在上级医保部门移交的疑点问题线索联合检查中，发现武汉市黄陂区佳源堂大药房潘家田店存在远程刷卡、协助他人倒卖医保药品的行为。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，作出处理如下:1.解除医保服务协议;2.根据公检法处置结果采取相应措施进行立案处置。
四、武汉麻塘中医医院违规使用医保基金案。
江汉区医保局根据市局下发的门诊统筹异常结算线索开展调查，发现武汉麻塘中医医院存在串换诊疗项目、过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费的行为，涉及违规费用2559376.94元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，作出如下处理:1.约谈主要负责人;2.追回违规费用2559376.94元;3.解除医保服务协议。
五、武汉市康诚美汇大药房有限公司迷你店违规使用医保基金案。
经开区医保局在举报核查过程中，发现武汉市康诚美汇大药房有限公司迷你店存在无处方售药、医保结算金额与实际销售金额不符、串换药品等行为，涉及违规费用3295.6元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，作出如下处理:1.约谈相关负责人;2.追回违规费用3295.6元;3.解除医保服务协议。
六、武汉春秋门诊部违规使用医保基金案。
经开区医保局在举报核查过程中，发现武汉春秋门诊部存在虚构医疗服务等行为，涉及违规费用480元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理:1.约谈相关负责人;2.追回违规费用480元;3.解除医保服务协议。
七、武汉华夏宁康药房有限公司违规使用医保基金案。
经开区医保局在医保基金日常检查过程中，发现武汉华夏宁康药房有限公司存在串换项目、账实不符等行为，涉及违规费用53253.59元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，作出如下处理:1.约谈相关负责人;2.追回违规费用53253.59元;3.解除医保服务协议。
八、武汉报恩堂大药房有限责任公司第八分店违规使用医保基金案。
青山区医保局在专项整治抽查复查过程中，发现武汉报恩堂大药房有限责任公司第八分店存在药品上传信息不一致、串换药品等行为，涉及违规费用4059.6元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，作出如下处理:1.追回违规费用4059.6元;2.解除医保服务协议。
九、湖北智仁大药房连锁有限公司静安路店违规使用医保基金案。
2024年4月11日，武昌区医保局根据市局交办的关于疑似回收药品销售线索进行现场检查，发现湖北智仁大药房连锁有限公司静安路店存在上传收费信息与实际发生不一致、串换药品、超限定使用范围及适应症用药等行为，涉及违规费用 5431.06元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定，作出如下处理:1.追回违规费用5431.06元;2.解除医保服务协议。
十、武汉市百岁康大药房连锁有限公司风光村店违规使用医保基金案。
武昌区医保局在专项整治抽查复查过程中，发现武汉市百岁康大药房连锁有限公司风光村店存在串换药品、超量开药、上传收费信息与实际发生不一致等行为，涉及违规费用6909.3元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定，作出如下处理:1.追回违规费用6909.3元;2.解除医保服务协议。
十一、武汉康每乐药房有限公司海达广场店违规使用医保基金案。
武昌区医保局在专项整治抽查复查过程中，发现武汉康每乐药房有限公司海达广场店存在串换药品、超量开药、大宗消费未登记、处方开具不规范等行为，涉及违规费用6599.41元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议书》相关规定，作出如下处理:1.追回违规费用6599.41元;2.解除医保服务协议。
十二、武汉天安医院违规使用医保基金案。
硚口区医保局根据市局下发门诊统筹异常数据线索开展现场检查，发现武汉天安医院存在虚构医疗服务项目、分解项目、不合理用药等行为，涉及违规费用671200元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理:1.追回违规费用671200元;2.解除医保服务协议;3.将相关线索移交卫健、公安部门处理。
十三、武汉申新医院违规使用医保基金案。
硚口区医保局根据市局下发门诊统筹异常数据线索开展现场检查，发现武汉申新医院存在超医保限制范围用药、超标准收费、伪造医疗文书等行为，涉及违规费用153100元。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，作出如下处理:1.追回违规费用153100元;2.解除医保服务协议;3.将相关线索移交公安部门处理。
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