武汉市典型案例曝光-凯发k8国际首页

一、湖北益生天济大药房连锁有限公司天门墩店造成医保基金损失案

2024年7月8日，江汉区医保局在专项检查中发现，湖北益生天济大药房连锁有限公司天门墩店存在超量开药问题，涉及医保基金损失145.54元。江汉区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失145.54元;2.处医保基金损失2倍的罚款291.08元。

二、武汉益丰江瀚大药房连锁有限公司阳光分店造成医保基金损失案

2024年7月9日，江汉区医保局在专项检查中发现，武汉益丰江瀚大药房连锁有限公司阳光分店存在超量开药问题，涉及医保基金损失107.1元。江汉区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失107.1元;2.处医保基金损失2倍的罚款214.2元。

三、东西湖区参保人曾某骗取医保基金案

东西湖区医保局根据区医疗保障服务中心移交线索，调查发现辖区参保人曾某存在隐瞒交通事故受伤原因，将应当由第三人负担的医疗费用使用基本医疗保险基金进行支付的违法行为，涉及医保基金损失26020.73元。经过医保部门的政策宣传，曾某认识到自己的错误，主动退回了医保基金损失26020.73元。东西湖区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定，作出如下处理:1.责令改正;2.暂停当事人曾某医疗费用联网结算3个月;3.移送区公安机关处理。

四、武汉市弘济大药房有限公司骗取医保基金案

2024年1月10日，经开区医保局根据上级交办线索，调查发现武汉市弘济大药房有限公司存在超药品经营许可范围售药、超限制用药、处方不规范、将保健品串换成医保药品进行医保结算等问题，涉及医保基金损失4990元。经开区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失4990元;2.对涉及串换造成的医保基金损失2784元处2倍罚款5568元;3.对其他造成的医保基金损失2206元处1倍罚款2206元;4.中止医保服务协议6个月。

五、武汉市老百姓益民医药大药房造成医保基金损失案

2024年7月5日，经开区医保局在专项检查中发现，武汉市老百姓益民医药大药房存在串换药品问题，造成医保基金损失154.6元。经开区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失154.6元;2.处医保基金损失154.6元的1.5倍罚款231.9元。

六、武汉家人康大药房有限公司骗取医保基金案

2023年7月13日，武汉东湖新技术开发区医保局在日常监管中发现，武汉家人康大药房有限公司存在伪造医学文书骗取医保基金的问题，造成医保基金损失998.2元。武汉东湖新技术开发区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失998.2元;2.通过伪造医学文书骗取医保基金的998.2元处2倍罚款1996.4元;3.暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;4.责令整改。

七、武汉市康乃馨大药房有限公司华师园店骗取医保基金案

2023年8月2日，武汉东湖新技术开发区医保局在日常监管中发现，武汉市康乃馨大药房有限公司华师园店存在伪造医学文书骗取医保基金的问题，涉及医保基金损失322.1元。武汉东湖新技术开发区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定，作出如下处理:1.责令退回医保基金损失322.1元;2.对通过伪造医学文书骗取的医保基金322.1元处2倍罚款644.2元;3.暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;4.责令整改。

八、湖北同济堂药房有限公司万科锦程店骗取医保基金案

2023年9月22日，东湖高新区医保局在日常监管中发现，湖北同济堂药房有限公司万科锦程店存在伪造医学文书骗取医保基金的问题，涉及医保基金损失360元。武汉东湖新技术开发区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定，作出如下处理:1.追回医保基金损失360元;2.对通过伪造医学文书骗取的医保基金360元处2倍罚款720元;3.暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;4.责令整改。